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云南异地就医医保无法即时结算?医保中心:需

发布时间:2017-02-24 作者:派智库 来源:云南网 浏览:【字体:

  云南网讯(记者 彭锡)2月23日,云南省医疗保险基金管理中心主任王艳君率队做客“金色热线”。在回应网友关于异地就医如何用医保直接结算的问题时,王艳君表示,无论是昆明省内的异地就医还是跨省的异地就医,都需要在参保地医保经办机构办理异地就医申请备案,否则就无法即时结算。

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  王艳君表示,云南于2009年正式启动了省内异地就医持卡直接结算。目前,省内异地就医持卡结算有三种情形:一种是需要转诊转院到昆明,需要在当地的医院由就诊的医生开具转诊的证明后,到参保地的医保中心去办理备案,就可以持卡到昆明的转入医院直接就医和结算;如果在外地参保,退休以后要定居在昆明的,可以提前到参保地的医保中心去办理异地就医安置手续,然后选择三家就诊的医院,在昆明什么时候生病就可以到这三家医院直接就医和结算了。“还有第三种情况,就是说如果到省内其他地方探亲、访友、旅游,突发疾病,需要就近治疗,也可以直接给参保地的医保中心电话联系,申请先开通社会保障卡异地就医直接结算。” 本文来自织梦

  “办理异地需求的人群是不可能提前预见的,所以要提前备案和选择医院的过程,如果要返回参保地使用医保的话,就需要到参保地的医保中心开通,否则还是在异地开通的状态。”王艳君表示。

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  此外,对于广东的一位患者来云南旅游患病在昆明遭遇手术后无法用医保结算的问题,王艳君也做了解释。 dedecms.com

  他介绍,云南跨省的试点是从2013年开始的,并且首先是跟广州进行联网结算的。

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  “广州这个患者遇到的问题说明我们宣传滞后,他还不知道能够在云南已经开通的定点医院当中直接结算。此外,住院的时候他没有办备案手续,也没有电话跟广州的经办机构要求申请开通异地就医的手续。因为急诊住院,他可以给广州的医保中心打电话因为急诊需要住院。可能是我们宣传的问题,他没有办理异地就医,所以就不能直接结算。” 织梦内容管理系统

  对于该患者全额垫付的医疗费如何回去报销的问题,王艳君表示,外省或者省内的参保人在没有开通异地就医的医院进行住院治疗的话,都存在手工报销的问题。手工报销需要有出院证,住院期间的发票以及住院期间医疗的明细。

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  而对于云南网金碧坊论坛的网友认为云南医保关系转移接续手续复杂,并且各地州和昆明市的医保格式不太一样的问题,王艳君解释称,职工医保的关系转移接续这项工作事实上是保护参保人个人权益的举措。“因为职工医疗保险,退休人员是不需要再缴费就享受医疗保险待遇了,但前提是缴费年限或者视同缴费年限要达到,即男的满30年,女的满25年。所以个人原来参保地的关系转移接续对于个人来说是非常重要的。” dedecms.com

  王艳君海表示,今年的1月1日起,云南规范了全省的参保凭证,各个统筹地,16个州市的参保人员在转移接续的时候,统一使用一张参保凭证,这样跨统筹地区之后,都可以互认,格式统一、项目也统一。

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