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内容提要：为了解北京市社区卫生服务现状和面临的问题，北京市统计局、国家统计局北京调查总队对本市部分社区卫生服务中心和社区医务人员进行了问卷调查。调查结果显示：社区卫生服务工作成效初显，中心普遍提供多种便民服务，大医院专家定期坐诊和帮教不断提升社区卫生中心医疗水平，获得居民的广泛认可；但社区卫生服务仍存在医疗资源分布不均、全科医生短缺、双向转诊的就医格局尚未形成等问题。 本文来自织梦

2015年9月国务院《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中明确提出要引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序。为了解北京市社区卫生服务现状和社区医疗机构面临的问题，改进社区医疗工作，引导居民合理就医提供决策依据，北京市统计局、国家统计局北京调查总队于近期开展了“社区卫生服务机构现状调查”。调查采用随机抽样方法，对全市16区县150家社区卫生服务中心和600名社区医务人员进行了问卷调查。 内容来自dedecms

一、社区卫生服务工作成效初显，居民满意度高 本文来自织梦

北京市社区卫生服务坚持政府主导，以健康为中心，城乡统筹，突出公益，强化公平，体现基本为原则，不断加强和完善社区卫生服务体系建设，社区卫生服务工作成效初显。截止到2014年，参与调查的150家社区卫生服务中心共有社区卫生首席专家12人，学科带头人39人，业务骨干368人，形成了良好的人才梯队。社区卫生服务中心通过聘请大医院专家坐诊、帮教，推出多项便民服务，为居民就医带来了极大便利，获得了居民的广泛认可。居民对社区卫生服务机构的总体满意度达83.4％。 织梦内容管理系统

（一）多措并举，方便就医，提高居民健康水平

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调查显示，150家社区卫生服务中心工作日平均服务时间为12小时，其中，提供24小时门诊、急诊服务的占18.7％；周六或周日提供门诊服务的占96.7％。通过延长服务时间、开设假日门诊、急诊等方式，为居民就医提供了时间上的便利。

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除了门诊时间方便居民就医外，调查的150家社区卫生服务中心，提供“健康讲座”“免费体检”“家庭医生式服务”和“健康管理服务”等项目的占90％以上；此外，提供“上门出诊服务”和“减免费用”[1]的分别占82.7％和67.3％。近一年来，150家社区卫生服务中心平均举办健康讲座66场，讲座内容以健康生活方式、慢性病防治和中医药健康服务等为主。“健康讲座”“免费体检”“家庭医生式服务”等工作的开展，充分体现了中心的服务意识，有利于居民改善健康状况、更好地预防和治疗疾病。 织梦内容管理系统

（二）聘请专家，全员培训，全面提升医疗水平 织梦好，好织梦

社区卫生服务中心通过聘请大医院专家坐诊和帮教、组织全员培训，提升医务人员技术水平和医疗水平。调查显示，每月有大医院专家坐诊和帮教的中心占86％，平均每个中心每月聘请专家6.7人/次，最多的高达30人/次；平均每位专家月坐诊19.2小时，帮教10.9小时。坐诊和帮教的专家主要集中在中医、消化内科和全科等科室。 织梦内容管理系统

此外，中心执行的全员培训制度在提高医务人员专业技术水平方面取得了良好效果，86.5％的医务人员年培训学时在50小时以上，认为培训能有效提升个人技术能力的高达98.2％。 dedecms.com

（三）合理考核，激励医务人员充分发挥能力

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绩效考核指中心对医务人员的业绩、工作数量和质量、工作能力和态度等进行评价并给予相应的待遇和报酬。绩效考核越合理越能调动医务人员工作积极性，同时，较好的晋升和发展机会有利于激发医务人员工作热情，更好地发挥其工作能力。调查结果显示，90.2％的医务人员认为中心绩效考核合理，对晋升和发展机会满意的占88.2％，认为工作能力能够充分发挥的占95％。

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二、社区卫生服务存在的问题 内容来自dedecms

目前社区卫生服务工作取得了较好的成效，但仍存在一些问题和不足，制约社区卫生服务的进一步发展。如医疗资源分布不均，向上转诊多、接收转诊少，全科医生短缺，缺乏相关辅助检查的现象比较突出。 内容来自dedecms

（一）服务面积和人口数差异大，医疗资源分布不均 dedecms.com

从服务面积[2]看，卫生中心平均服务面积为53平方公里，最大为339平方公里，最少为1平方公里。从服务人口数[3]和诊疗人数看，卫生中心平均服务人口数6.4万人，最多为39.9万人，最少为0.4万人；平均年诊疗14.4万人次，最多为54.3万人次，最少为1.1万人次。中心间服务面积、服务人口数和诊疗人数差异较大，任务分配不够均衡。 copyright dedecms

（二）双向转诊一头热，向上转诊多、接收转诊少

调查结果显示，双向转诊的就医格局尚未形成，呈现出“一头热”的局面。2014年150家社区卫生服务中心中为患者提供过向上转诊服务的占96％，共转诊16.3万人；接收过转诊的占32％，共接收3.5万人次，为向上转诊人数的21.5％。郊区县单向流动的现象更为突出，所有郊区县社区卫生服务中心均向上转诊过患者，共转诊7.6万人次，接收过转诊的占20.2％，共接收0.2万人次，仅为向上转诊人数的2.6％。 本文来自织梦

（三）“全科医生短缺”和“工资不能体现多劳多得”成为社区卫生服务中心面临的主要问题和困难

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按选择比例，社区卫生服务中心面临的问题与困难分为五个层次。居前两位的是“全科医生短缺”和“工资总额受限、不能体现多劳多得”，选择比重分别为63.3％和59.3％，属第一层次；“公共卫生相关工作太多”“工作人员待遇差”选择比重在40％-50％之间，属第二层次；“留不住人才”“药品品种少”“药师、技师、检验师等技术人员短缺”选择比重在30％-40％之间，属第三层次；“信息系统不完善”“护士短缺”“用房紧张”和“与诊疗相关性不高的工作太多”选择比重在20％-30％之间，属第四层次；“科室设置不全”“工作人员水平不高”等选择比重均在20％以下，属第五层次（见图1）。 织梦内容管理系统

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（四）缺乏相关辅助检查，影响诊疗效果 织梦内容管理系统

调查结果显示，“缺乏相关辅助检查”是影响医务人员诊疗效果的首要原因，选择比重为65.1％，居二、三位的分别是“非医疗事务占用精力过多”和“药物匮乏”，分别占57.2％和49.5％；此外，“患者配合程度不高”“自身专业知识水平欠缺”和“病人太多工作量大”的选择比重也均在20％以上（见图2）。

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三、改善社区医疗服务的建议

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社区卫生服务工作取得了较好的成效，但面临的问题和存在的不足应引起足够的重视。为进一步提升社区卫生服务水平，提出以下建议： 内容来自dedecms

（一）优化布局，促进医疗资源均等化

从服务人口数看，郊区县社区卫生服务中心平均服务人口数为4.9万，在岗人员人均服务579人；城六区社区卫生服务中心平均服务人口数为8.6万，在岗人员人均服务706人，远高于郊区县。从服务面积看，郊区县卫生服务中心平均服务面积为79.4平方公里，高于城六区65.9平方公里。

从医务人员构成看，城六区副高级以上职称的占10.2％；郊区县副高级以上职称的仅占5.9％。建议，综合考虑服务人口数、面积及医务人员构成等方面情况优化布局，一方面在郊区县，适当增加服务中心数量，改善医疗卫生基础设施条件，更新配备必要的医疗设备，引导高水平医务人员向郊区县流动。另一方面在有条件的城六区，通过改扩建和引进全科医生，增加卫生中心面积和在岗医务人员数，提升服务能力和水平，使医疗资源和医务人员工作量更加均衡。 dedecms.com

（二）完善医疗服务体系，促进病人合理双向流动

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目前，我市“社区首诊、分级就诊、双向转诊”的有序就医格局尚未形成，特别是双向转诊以向上转诊的单向流动为主，社区卫生服务中心接收转诊病人少。建议，进一步整合资源，建立以区域医疗中心为龙头，以社区卫生机构为网络分工协作的医疗服务体系，加强区域医疗中心对社区卫生机构的支持力度。通过引进人才、增加设备、改善基础设施等手段，提升社区卫生机构服务能力，合理分流上级医院康复后期患者，逐步改变双向转诊一头热的局面，提高资源利用效率。 dedecms.com

（三）加大人才培养力度，提升专业技术能力 织梦内容管理系统

中心医务工作者拥有中级以上技术职称的占49.3％，其中，副高级以上的仅为7.7％；硕士以上学历的仅占6.2％。中心全科医生和药师、技师、检验师等技术人员短缺的现象也比较突出。建议实施好卫生人才队伍建设重点工程，大力加强全科医生和各类技术人员的培养力度。提高医务人员报酬，改善待遇，适当放开工作总额限制，尽量做到多劳多得，吸引更多的高级人才到中心工作。此外还要进一步加强培训的针对性，增加急诊急救、常见病诊疗、医学前沿知识、慢性病治疗等方面的培训，提升医务人员技术能力。

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（四）理顺工作机制，集中力量做好医疗服务

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针对附属工作太多的现状，建议理顺工作机制，尽量减少医务人员承担的非医疗性事务、与诊疗相关性不大的工作，使其能够集中精力，更好地为居民提供医疗服务。针对“缺乏辅助检查影响诊疗效果”和“药品种类不足”的现状，建议增加或更新CT机、B超、X光、生化仪等检查设备；进一步丰富药品种类，增加治疗慢性病、感冒、高血压等常见疾病的药品，如格华止、复方甘草片、地高辛、复方利血平等。

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[1]减免费用指社区卫生服务中心按照相关规定，为符合条件的居民免除部分或全部医疗费用。 dedecms.com

[2]服务面积指中心辖区所占面积。 内容来自dedecms

[3]服务人口数指中心辖区内常住人口数。 织梦好，好织梦