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内容摘要：构建完善的老年医疗护理服务体系，是应对老龄化挑战、补齐基本公共服务短板和促进社会和谐稳定的重要民生议题。本文聚焦老年医疗护理体系的核心内容，着重研究通过医疗机构、养老机构和高龄老人医疗护理计划开展的老年医疗护理服务，围绕提升服务主体医疗护理能力、建立公平的费用支付制度、促进医养有序转介和健全相关保障政策等方面提出政策建议。

关键词：老年医疗护理 护理床位 比价关系 长期护理保险 织梦好，好织梦

上海是全国最早进入老龄化的城市，老龄化、高龄化程度均呈高速发展态势，失能、部分失能老年人口大幅增加，在生活照料需求基础之上老年人的医疗护理服务需求日益凸显。目前相对有限的老年医疗护理服务资源，远远不能满足老年人的需要。构建多元化、多样化的老年医疗护理服务体系，是社会各界普遍关注的重大民生问题，也是积极应对老龄化的长久之计，更是上海经济发展新常态下重要的经济增长点。

《上海市国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》明确要求，“聚焦失能、失智老人，大力推进养老护理床位建设，加大社区卫生服务机构对养老服务机构的支撑力度，为老人提供适宜的医疗护理服务”。本研究立足于“十三五”规划实践开局之年的历史时点，对上海老年医疗护理服务体系开展深入调研，分析上海加快构建老年医疗护理服务体系的瓶颈问题，在借鉴国内外经验的基础上，结合上海实际情况，提出下一步完善上海老年医疗护理服务体系的参考建议，以期不断提高上海老年人整体健康水平和晚年生活质量，促进社会和谐稳定发展。

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一、上海老年医疗护理体系发展背景

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老年医疗护理区别于生活照料护理，主要是为因衰老或患有慢性疾病导致身体不能自理的老人提供长期护理和其他卫生保健的服务。按照照护等级来看，老年医疗护理主要针对老年照护统一需求评估体系中的五到六级重度照护老人。老年医疗护理体系包括机构老年护理、社区居家医疗护理、舒缓疗护（临终关怀）和老年预防保健等内容，涉及卫生、民政、医保等多个主管部门，是医养结合需求最强烈、体现最充分的领域。从上海城市发展和社会管理形势来看，完善上海老年医疗护理体系具有重要意义，挑战与机遇并存。

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（一）人口发展形势对老年医疗护理服务体系发展提出新要求

上海人口老龄化、高龄化和家庭结构小型化发展引致老年医疗护理服务需求急剧增长。根据《2015年上海市老年人口和老龄事业监测统计信息》的数据，2015年底，上海户籍人口中60周岁及以上老年人口占户籍总人口的30.2％，高龄老年人口（80周岁及以上）达到了78.05万人，占60岁及以上老年人口的17.9％。卫生部门统计数据显示，80周岁及以上高龄老人中生活不能自理者占比约为13％左右。“十三五”期间，上海老龄化、高龄化程度将进一步加深，失能失智等生活不能自理老年人口规模持续增加。同时，上海平均每户户籍人口从1978年的3.8人下降至2014年的2.7人，随着家庭结构日趋独子化、小型化和空巢化，家庭照护功能不断减弱。因此，社会老年医疗护理服务需求呈现迅猛增长态势，对上海老年医疗护理服务体系的建设规划、顶层设计和发展模式提出新的要求。

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（二）城市发展定位为老年医疗护理服务体系发展提供新机遇 dedecms.com

“十三五”期间，上海将建成“四个中心”和社会主义现代化国际大都市，建设全球科技创新中心，迈向全球性城市，力争到2020年居民人均可支配收入比2010年翻一番。这为老年医疗护理体系的发展带来新契机。首先，经济发展、收入增长和观念转变使老年群体消费能力增强，医疗护理要求更高。其次，国际大都市背景下，不同老年群体对医疗护理服务供给的内容、方式和标准等方面的期望更加差异化，老年医疗护理服务需求将更加多元化。最后，全球科创中心建设将在医药研发创新、人才激励机制等方面助力老年医疗护理体系建设。 本文来自织梦

（三）政策制度完善为老年医疗护理体系发展提供有力保障 内容来自dedecms

近年来，国家和上海市政府高度重视老年医疗护理问题，陆续出台多项政策，为老年医疗护理体系发展提供重要政策保障。国务院办公厅《关于加快发展养老服务业的若干意见》、《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》及上海《关于调整本市社区居家养老服务相关政策的通知》、《关于加快发展养老服务业推进社会养老服务体系建设的实施意见》、《关于全面推进本市医养结合发展的若干意见》等文件，强调以社区居家为主体、突出社会化运作，积极推动医疗卫生和养老服务结合发展，促进养老产业和健康服务业发展。“十三五”期间，上海老龄事业、老龄产业及相关价格、医保支付、财政投入和土地规划等配套政策均将形成体系。作为养老服务业重要组成部分的老年医疗护理服务事业，必将在健全完善的政策环境下健康、快速、多元化发展。

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二、上海老年医疗护理服务体系发展现状 copyright dedecms

“十二五”时期以来，随着上海社会养老服务体系和医疗卫生事业的进一步发展，以及医养结合工作的持续推进，上海医疗护理事业迅速发展。在坚持政府主导和市场驱动的原则下，上海老年护理机构床位不断增加，社区居家护理服务逐步完善，舒缓疗护工作得到长足发展，老年预防保健服务制度亦日趋完善，多层次的老年医疗护理服务体系初步建成，老年医疗护理服务能力与水平持续提升。

在老年医疗护理服务体系中，舒缓疗护和老年预防保健分别针对临终关怀和疾病预防科普等老年人护理末期和预备期阶段。核心的老年医疗护理服务，则主要通过医疗机构老年护理床位、养老机构床位和高龄老人医疗护理计划三种方式提供。近年来，上海不断加大医养结合工作力度，推行老年照护统一需求评估制度，持续完善社区和居家医疗护理，逐步形成以医疗机构老年护理床位为主、养老机构和居家医疗护理为支撑的老年医疗护理服务格局。 本文来自织梦

（一）医疗机构老年护理床位 织梦内容管理系统

老年护理床位是提供老年医疗护理服务的重要载体。“十二五”期间，上海市卫计委积极制定实施老年医疗护理床位增量政策，鼓励和支持兴办老年护理机构，强化老年护理资源配置，发布《关于鼓励本市部分二级公立医疗机构功能转型的指导意见（试行）》（沪卫医政[2012]64号）等文件，要求现有公立二级医疗机构及社区卫生服务中心的治疗床位逐步转型为护理床位。 copyright dedecms

1、老年护理床位建设现状

目前，上海医疗机构老年护理床位主要由社区卫生服务中心、公办护理院、民办护理院和部分二级综合性医院提供。目前，上海共有老年护理机构331家，老年护理床位2.6万张。其中，公办社区卫生服务中心242家，共有护理床位13031张；公办护理院12家，共有护理床位2820张；社会办护理院34家，共有护理床位7689张；设置护理床位的二级综合性医院43家，共有护理床位2661张。老年护理床位供给量快速增长，但较之于社会需求而言仍然相对不足，医疗机构老年护理床位普遍呈现“一床难求”的局面。

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2、老年护理床位发展趋势 内容来自dedecms

根据上海医养结合文件规定，在机构老年照护方面，到2020年，全市老年护理床位占户籍60周岁及以上老年人15的比重达到1.5％；其中，医疗机构、养老机构各安排0.75％，即分别建设4万张老年护理床位。从当前形势看，医疗机构确保可以实现4万张老年护理床位的建设目标。 织梦好，好织梦

3、入住医疗机构老年护理床位，老人自付费用水平相对较低 内容来自dedecms

公办医疗机构老年护理床位收费统一执行政府指导价标准，并可纳入医保基金联网结算；民办医疗机构老年护理床位自主确定收费标准，医保基金参照公立医疗机构标准结算支付。由于医保基金可依据老人入住医疗机构等级支付相应比例的费用（约70％-90％），老人自付费用负担大大降低。以斜土街道社区卫生服务中心为例，老人入住老年护理床位的平均自付费用水平约为1000元/月；又如上海建峰护理院，老人入住老年护理床位，二人间自付费用水平约为2310元/月，三人间约为1710元/月，四人间则仅为810元/月。

（二）养老机构老年医疗护理服务

养老机构主要通过内设医疗机构、与社区卫生服务中心签约及与医疗机构建立业务协作机制等医养结合途径提高医疗服务能力，为入住老人提供医疗护理服务。目前，上海大多数养老机构提供的服务仍以生活照料服务为主，仅有部分养老机构具备提供医疗护理的能力。整体上看，养老机构提供的医疗护理服务水平远远低于医疗机构老年护理床位护理服务；养老机构之间，事业单位性质的养老机构、部分社会办或社会资本参与建设的养老机构医疗护理能力相对较强，街道办民非性质的养老机构医疗护理能力相对较弱。

1、养老机构设置医疗机构现状 dedecms.com

为规范养老机构设置医疗机构，上海市卫计委发布《本市养老机构设置医疗机构的工作指南》（沪卫计基层[2015]17号，以下简称“《工作指南》”），明确养老机构设置医疗机构有四种类型：护理院、门诊部、医务室和护理站；其中，护理院护理能力最强、设置标准最高，门诊部、医务室和护理站护理能力和设置标准依次降低。为鼓励养老机构设置医疗机构，上海市民政局发布了“以奖代补”扶持政策，对养老机构设置护理院、门诊部分别给予50万元的一次性补贴，设置医务室和护理站给予10万元的一次性补贴。在上述四种类型中，养老机构设置护理院的床位方为老年医疗护理床位，其他三种类型均非住院形态，不增加老年医疗护理床位。截至2015年底，共有189家养老机构内设了医疗机构，大多为医务室，少量为护理站。护理院和门诊部建设标准过高，尚未有养老机构申请设置。因此，养老机构老年护理床位亦未有增加，严格意义上的养老机构老年护理床位仍为空白状态。 dedecms.com

2、养老机构与医疗机构签约协作现状 织梦好，好织梦

在养老机构依靠自身力量设置医疗机构的同时，还可借助外部力量，与社区卫生服务中心签约或与其他医疗机构建立业务协作机制。由社区卫生服务中心定期上门，为养老机构老人提供诊治慢性病和开具常用药等服务；通过家庭医生签约服务为养老机构内的老人提供转诊服务；养老机构与综合性医疗机构建立急救绿色通道和转诊机制等。截至2015年底，全市社区卫生服务中心与辖区内养老机构签约服务全覆盖，但医养机构之间建立急救绿色通道和养老机构住院老人纳入家庭医生“1+1+1”分级转诊体系等方面推进则相对缓慢。 本文来自织梦

3、入住养老机构床位，老人自付费用水平相对较高

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上海保基本养老机构实行分类分层分级的政府定价或政府指导价管理，非保基本养老机构则实行市场调节价管理，全市养老机构之间收费标准差异较大。与医疗机构老年护理床位不同的是，老人入住养老机构床位所发生的护理费和床位费均不能纳入医保基金支付（养老机构老人在内设医疗机构发生的医药费可以通过医保结算）。因此，相对于医疗机构老年护理床位，养老机构每床位老人自付费用水平反而更高。以闵行社会福利院为例，入住老人平均每月付费3000元；又如徐汇区长桥街道敬老院，所有床位平均收费水平为2950元/月；两家养老机构的收费标准均高于前述社区卫生服务中心和护理院的老年护理床位老人自付费用水半。

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（三）居家医疗护理服务 织梦好，好织梦

为弥补医疗机构老年护理床位相对匮乏和养老机构生活照料床位相对限制的不足，上海近年来逐步完善社区居家医疗护理服务，让老年人在家里也能够方便地享受到专业的医疗护理服务。社区居家护理包括社区卫生服务中心以家庭医生工作机制为基础开设家庭病床、上门巡诊，以及推行高龄老人医疗护理计划等。从推行进度上看，目前高龄老人医疗护理计划发挥着主要作用。

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1、高龄老人医疗护理计划实施现状

为更好地满足居家养老人员的医疗护理需求，2013年起，上海开始试点实施由医保部门负责的高龄老人医疗护理计划。这是一项为上海户籍、70周岁以上、参加职工医疗保险、经评估达到相应等级标准的社区老人提供的居家医疗护理服务项目。服务提供主体主要是纳入医保定点管理的老年护理服务机构（如老年护理院、社区护理站等），服务人员为执业护士或经培训的医疗护理员。服务内容包括基础护理、常用临床护理以及相应的家庭护理指导等。根据不同护理需求等级，护理人员提供每周3-7次的上门服务，每次上门服务时间为1小时。经过两年多的试点运行，2016年8月，上海市人民政府办公厅发布《关于本市开展高龄老人医疗护理计划试点工作的意见》（沪府办[2016]67号，以下简称“《意见》”），明确高龄老人医疗护理计划在全市范围内全面实施。初步统计，目前高龄老人医疗护理计划已累计提供居家医疗护理10.5万人次。 织梦内容管理系统

2、老人享受居家医疗护理的自付费用水平相对较低 内容来自dedecms

根据《意见》规定，居家医疗护理服务中，医疗照护员的收费标准为65元/次，执业护士的收费标准为80元/次。老人申请高龄老人医疗护理计划，享受居家医疗护理的费用纳入职工医保基金支付，其中医保统筹基金支付90％，个人医保账户结余资金（或现金）支付10％。以执业护士提供的重度照护为例，按照《意见》规定的服务次数计算，老人每月自付费用亦仅为224元/月。

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三、上海老年医疗护理服务体系存在的问题及原因分析

伴随着老年医疗护理体系的快速发展，因体系内不同模式之间的医疗护理能力、费用水平和医保支付政策的差异，以及缺乏可行的出入院标准等原因，导致整个体系未能形成有效转接梯度，老年护理床位周转缓慢，资源利用不充分，影响老年医疗护理服务的公平性和覆盖面；养老机构提升医疗护理能力面临困境；老年医疗护理体系发展的政策基础有待进一步完善。 本文来自织梦

（一）医养机构间老年医疗护理服务比价关系失衡

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医疗护理能力是影响老人护理需求意愿的核心因素，费用水平是影响老人护理需求意愿的重要因素。从医疗护理能力上看，养老机构床位配备的医疗器械、医师和专业护理人员均不及医疗机构老年护理床位，其医疗护理能力普遍远低于医疗机构老年护理床位。而从费用水平上看，一方面，由于医疗服务本身价格普遍偏低；另一方面，医养机构之间，医保支付待遇存在差异；这两方面共同造成医疗机构老年护理床位老人实际自付费用水平远低于养老机构床位。医养机构间医护能力对应的比价关系失衡，医疗机构老年护理床位处于比较优势地位。 copyright dedecms

（二）医疗机构老年护理床位“压床”现象严重

由于居家治疗存在天然的风险和特殊性，加之民营护理机构护理人员不能开医嘱，因此，一些老人需求较大的临床护理项目未列入服务项目，居家医疗护理范围和水平均不及医疗机构老年护理床位。由此，在整个老年医疗护理体系中，医疗机构老年护理床位远优于养老机构床位和居家护理，成为老人的首选意愿。 织梦好，好织梦

同时，由于医疗机构护理床位缺乏清晰可行的出院标准，因此，医疗机构老年护理床位“压床”现象突出，身体状况有所好转后，老人依然不愿意转往养老机构或居家护理，严重挤占紧缺的社会资源。更多需要入住医疗机构老年护理床位的老年人一床难求，而部分养老机构仍存在空余床位，居家护理申请率低，老年医疗护理体系内部发展极不均衡，医养机构之间未能形成有效的转介机制，大大影响了老年护理服务的公平性和覆盖面，浪费大量医保基金，影响社会和谐与稳定。 内容来自dedecms

（三）养老机构建设老年护理床位推进缓慢

自2015年上海市民政局、市卫计委发布医养结合文件鼓励养老机构设置医疗机构，并发布养老机构设置医疗机构的规范要求后，到目前为止，尚未有养老机构申请设置护理院，全市养老机构老年护理床位仍为空缺状态。以此趋势来看，到2020年，养老机构安排4万张老年护理床位的目标几乎难以实现。

养老机构申请护理院积极性不足的原因在于护理院设置标准过高，远超实际需要。目前上海养老机构设置护理院的标准为参照卫生部于2011年统一发布的全国标准。该标准中，护理院设置要求非常高，对养老机构来说难以实现。一是资金难题。在建设阶段，据行业管理部门测算，养老机构建设一家护理院成本约为200-300万元，政府50万元的一次性建设补贴远远不够；在运营阶段，据养老机构估测，严格执行卫生部2011年护理院建设标准，每位老人单床成本将达10000元/月，而目前养老机构收费标准多为3000-5000元/月。按此标准，事业单位性质的养老机构需要政府持续投入大量不必要的建设和运营补贴；其他民非性质养老机构更是无力承担此成本。二是人员困境。实践中，现行专业护理院床护比亦仅为1:0.4左右，标准中1:0.8的床护比要求存在与现实脱节的问题。按此标准，养老机构普遍需要大量招聘医生和专业护士、护理人员，受养老机构工资水平、职业发展限制、工作环境等影响，医护人员队伍流动性大已是养老机构普遍面临的难题，在现有基础上大幅增加医护人员更是力所难及的要求。三是空间问题。设置标准要求的14个大类科室需要的场地空间，养老机构只能通过扩建或减少床位来实现，但这两条路径在目前用地规划紧张和大多数养老机构床位全部住满的情况下均无法实施。

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（四）行业发展的政策环境有待进一步完善

一是人才培养、激励和共享政策亟需完善。受绩效工资等薪酬机制限制，老年护理行业全科医生和护士流动性强；护理员、康复治疗技师等专业人员职业前景不明，留人困难，导致护理员队伍整体素质不高，年龄偏大，从业意愿低下。护士多点执业制度尚未建立，医养护机构人才共享面临政策障碍。

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二是卫生行业支持政策相对不足。卫生部门在社会办护理院和护理站资金扶持方面的配套政策尚为空白，在医疗护理行业收费标准普遍难以体现劳务价值的行业背景下，缺少合理补贴机制，护理院普遍经营困难，自我发展能力弱。这是护理院市场需求大，但社会建设积极性不足的重要原因之一。 内容来自dedecms

三是多头管理格局不利于医养资源统筹利用和政策连贯衔接。老年医疗护理体系涉及多个行业主管部门，管理格局相对分散，易因部门分工限定或职责边界不清晰导致部门间沟通成本高，医养资源分割、难以有效融合，出台的政策碎片化，政策之间公平性、衔接度不够等。如上海市卫计委发布的《工作指南》中，养老机构设置医疗机构的类型相比于之前的文件规定，取消了卫生所和保健站这两种形式。现有卫生所和保健站无法就高调整至护理院或门诊部，将在换发医疗机构资质证书时就低调整为医务室，这会大大降低设置此类型医疗机构的养老机构的医疗护理能力，可能引发入住老人和家属的情绪波动等隐患问题。

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四、国内外老年医疗护理体系建设经验 织梦内容管理系统

发展老年医疗护理，是世界各国应对人口老龄化的必然选择。但各国面临的人口形势、实施的养老和医疗卫生管理体制及政策体系存在巨大差异，结合上海实际，本节重点介绍具有借鉴意义的长期护理保险、医保支付政策、人才建设方式、服务管理网络和参与主体等五个方面的内容。 织梦好，好织梦

一是实行长期护理保险制度。为减轻老年人长期照料给家庭和个人带来的费用负担，缓解政府财政压力，大多数国家建立了完善的长期护理保险制度，是为被保险人在丧失日常生活能力、年老患病或身故时，侧重于提供护理保障和经济补偿的制度安排。 织梦好，好织梦

目前，国外长期护理保险采用以美国、法国为代表的商业保险和以德国、日本为代表的社会保险两种运作模式。美国商业保险模式是由商业保险公司开发老年护理保险产品，投保人通过购买护理保险合同自愿参加；保险对象和范围相对较窄，保费标准较高。德国则先后建立了社会保险性质和私人性质的长期护理保险，两者共同覆盖了几乎所有德国人。德国的长期护理保险制度采取现收现付制，其长期护理保险基金与医疗保险基金相分离，由基金会独立管理。 dedecms.com

从国内来看，2016年7月，人社部发布了《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，在全国范围内启动长期护理保险制度的试点。目前，北京、青岛已经先行试水，采用商业保险和政府合作的模式，通过政府补贴、个人缴费等渠道，在老人失能后，由专业护理机构为其提供长期护理照料。 dedecms.com

二是实行住院时间分段累进自付医保政策。为解决住院时间长的问题，澳大利亚和中国台湾均实行分时间段累进自付医保政策，即随着住院时间的推移，个人自付比例增高；台湾地区健保还规定，依据出院标准，应当出院而不出院的老人，住院费用全部自付。实施该政策有利于增强个人的费用控制意识，减少不必要的护理床位滞留现象，引导老人向家庭病床、居家护理或养老机构普通床位分流。 织梦内容管理系统

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三是重视培养护理人才。美国规定从事养老护理的执业者必须具有学士以上学历；澳大利亚、德国、日本、英国等均采取养老护理员分级培训模式，如澳大利亚推行由低到高的养老护理助手、登记护士、注册护士、老年专科护士或临床护理专家四级培养模式；中国台湾对老人福利社工人员开展了分科分级的课程训练，并在私立大专院校开设照护服务等课程，强化照护服务人力培训与认证制度。这些规定对建立上海老年护理人才的就业准入标准及在职培训制度具有重要借鉴意义。

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四是建立高效的老年护理管理服务网络。如瑞典政府高度重视老年护理服务，建立了垂直管理的老年护理服务网络和机构。瑞典在20世纪90年代初期建立国家健康护理管理委员会，专属负责家庭护理、老人护理院及其他老年护理机构的事务。每个地区设健康管理委员分会，由经理负责管理，下设1个中心理事会和4个区域办公室，区域办公室根据人们的需要和现有的立法为本区域所有老年人提供专业医疗护理服务。每个区域设主任1名，必须定期向委员会经理和理事会汇报工作。每个区域再分为10个护理中心，分别负责若干个老人护理院、康复中心、老人公寓和家庭护理的工作。 本文来自织梦

五是构建多元主体参与体系。各国普遍注重引导家庭、市场、各种社会力量和政府共同参与老年医疗护理体系建设。美国的医疗护理服务大量依靠市场的力量，主要由民间机构提供各种服务。日本则采取政府、家庭、社区、工作单位、民间组织共同参与的多元主体模式。相较之下，新加坡更强调家庭在老年护理中的无可替代的作用，通过各种优惠政策鼓励多代共居以解决老年人养老问题。如为鼓励多代同居，开发多种类型的“多代同堂组屋”，并在实行联合抽签配屋政策时，优先考虑多代人的联合申请，方便已婚子女与年老父母为邻。 织梦好，好织梦

五、完善上海老年医疗护理服务体系的思路 copyright dedecms

（一）指导思想

全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，坚持创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，紧密围绕上海市“十三五”规划总体目标，进一步深化改革，着力解决全面建设小康社会的基本公共服务“短板”问题，不断提高上海老年人整体健康水平和晚年生活质量，促进社会和谐稳定。

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（二）基本原则 内容来自dedecms

一是坚持政府主导，激发市场活力。落实政府主体责任，优化资源配置，加大政策引导，营造平等参与、公平竞争的老年医疗护理服务发展环境，充分调动社会参与积极性，形成政府、市场、社会共同推进老年医疗护理发展的良好格局。

二是增强协同发展，推进制度创新。加强上海卫生计生、民政、医保、发改、物价和规土等多部门联动，推进政策协同。创新体制机制，统筹各部门资源，提高老年医疗护理服务整体效率，逐步化解老年医疗护理服务事业发展中的深层次问题和矛盾。

三是突出整体规划，完善服务体系。立足上海实际，按照优化存量结构、扩大增量空间，促进城市发展、完善服务配套的原则，统筹规划，稳步推进，建立动态调整机制。 本文来自织梦

（三）发展目标

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到2020年，努力实现60岁以上户籍人口的1.5％张老年护理床位的建设目标。推动老年医疗护理服务供给侧改革，缓解老年医疗护理服务供需矛盾，提升上海老年医疗护理服务能级，促进老年医疗护理体系均衡化、优质化、多元化发展。

六、完善上海老年医疗护理服务体系的政策建议 内容来自dedecms

完善上海老年医疗护理服务体系，应着重提高服务主体医疗护理能力、完善费用支付机制、夯实医养资源统筹基础，并健全保障政策。 copyright dedecms

（一）强化医养结合，提升服务主体医疗护理能力

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一是稳步推进养老机构设置医疗机构工作。研究探索适合养老机构和上海实际情况的护理院老年护理床位建设标准。将卫生所和保健站重新纳入养老机构设置医疗机构类型。加强对养老机构设置护理院老年护理床位建设和运营资金的募集规划，考虑推广“金山模式”，即在市级统一一次性建设补贴基础上，增加区级建设补贴，并引入社会资本，发挥市场力量共同建设老年护理床位。

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二是深入推进养老机构与医疗机构业务协作机制。新建养老机构规划选址时，尽可能考虑与医疗卫生设施综合设置或邻近设置，促进医养资源共享。存量养老机构无法实现设施布局结合的，应强化服务协作，确保与社区卫生服务中心的签约服务质量，明确服务规范，约定服务时间、服务频次和服务项目等。将为养老机构提供医疗服务纳入全科医生绩效考核和医学毕业生规培环节之一。打破护士执业点限制。建设养老机构与医疗机构的转院绿色通道，将养老机构入住老人纳入家庭医生分级诊疗体系。 dedecms.com

三是充分发挥社区和居家医疗护理重要作用。引导长者照护之家、老年人日间服务中心等社区托养机构参与老年医疗护理体系建设，发挥补充护理作用。以资金扶持、简化审批程序等政策，调动民办护理站等社会医疗机构参与高龄老人医疗保障计划的积极性。建立居家医疗护理服务质量的抽查和反馈制度，加强服务质量监管。

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（二）引入保险资源，建立公平的费用支付制度

一是尽快制定养老机构入住老人享受居家医疗护理计划的费用支付和结算办法，作为过渡期政策。2016年7月发布的《意见》，已明确将居家医疗护理服务延伸至养老机构，但“收费项目和标准另行制定”。建议尽快出台具体收费标准、费用支付和结算办法，将养老机构内设医疗机构提供医疗护理服务的护理费用亦纳入医疗保险支付范畴，适用与其他模式医疗护理服务相同的支付标准。 本文来自织梦

二是建立适用于所有老年护理服务的长期护理保险制度，作为长期目标政策。参照美国、德国、日本等其他国家长期护理保险运作经验和北京、青岛等国内城市长期护理保险制度试点经验，结合上海实际情况，以老年照护统一需求评估机制和长期护理保险制度，统一分散分布在卫生、民政和医保三个部门的医疗护理资源，将养老机构相应等级入住老人的床位费和护理费纳入长期护理保险保障范围。根据长期护理保险的筹资能力，确定老年照护统一需求评估等级的覆盖范围和相应等级支付标准。确保同一等级老人在不同医疗护理模式问享受公平的支付待遇，引导养老补贴由补供方逐步转为个性化的补需方机制。值得注意的是，养老机构分散定价现状下，支付标准确定应为定额而非比例形式，避免引发新的不公平。 本文来自织梦

（三）建立医护资源统筹基础，形成医护体系有序转介机制 织梦内容管理系统

一是做实老年护理相关的出入院标准。推行老年照护统一需求评估，将评估结果作为入住老年护理床位唯一依据。研究制定操作性强的护理床位出院标准，并严格执行；以统一的出入院标准，甄别和分流老人需求，提高护理床位周转率。

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二是研究探索医疗机构长期住院梯度式支付制度。建议借鉴台湾地区健保和澳大利亚医保分时间段的累进自付政策理念，研究在上海实行医疗机构老年护理床位长期住院的医保梯度式支付制度的可行性和具体方案，以医保政策影响个人自付费用水平，分流老人需求，缓解老年护理床位“压床”现象。 内容来自dedecms

三是建立老年医疗护理标化工作量。根据项目的工作时间、难易程度、技术水平形成不同的标化工作量，推动医疗护理服务产品化，为政府购买服务提供统一标尺，在民政、医保、卫生之间形成购买、分配和测算的重要依据。 dedecms.com

四是深化医疗服务价格改革。理顺医疗护理服务定价体系，以质价相符为原则，使价格回归医疗护理服务价值。通过发挥价格杠杆的引导作用，调节老年医疗服务供需双方意愿，逐步达至均衡状态。

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（四）健全保障政策，推动老年医疗护理体系健康快速发展

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一是加强老年医疗护理人才队伍建设。推进事业单位绩效工资改革，理顺养老机构和基层医疗机构职业晋升通道，增强老年医疗护理工作吸引力。重视医疗护理专业学历教育，分级分类广泛开展职业培训。注重强化护理人员服务意识，规范服务行为。 内容来自dedecms

二是建立完善的行业市场化发展基础。推行基本老年医疗护理服务合格供应商制度，明确合格供应商服务规范和服务质量监督机制，确定政府购买服务的目录和办法，进一步精简准入审批流程，以健全的行业市场环境吸引社会力量参与老年医疗护理体系建设，满足不同群众多样化的老年医疗护理需求。

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三是加强部门之间的沟通与协作。长期来看，可考虑成立统管医养资源的专业部门，降低医养结合制度成本。立足于现状，建议建立包括卫生、民政、医保、发改等部门在内的老年医疗护理发展联席会议制度，定期协调解决老年医疗护理体系发展中遇到的问题。明确部门分工，建立目标责任制。逐步整合碎片化政策，形成统一公平、连贯衔接的老年医疗护理政策体系。 本文来自织梦