派智库

一、基本医疗服务均等化的核心内涵 织梦好，好织梦

基本医疗服务和基本医疗服务均等化的核心内涵，决定了推进基本医疗服务均等化的政策方向、政策路径和着力点。 织梦好，好织梦

（一）医疗服务的本质和特征 内容来自dedecms

1、医疗服务是特殊的市场服务。医疗服务本质上是一种市场服务，医院提供问诊、检验检测和治疗等项服务，患者对诸项治疗服务消费。医疗服务与一般市场服务存在若干差异：一是医疗服务因其涉及生命、健康、安全等人类核心价值，所以交易双方需要奉行一定的伦理价值规范，医生以尊重生命、治病救人为基本职业素养，这也是社会对于医生的普遍预期。二是医疗服务供需双方的信息不对称性非常显着。患者需要在信息不对称的前提下付出一定的信任，供需双方相互配合才能实现服务的有效达成。三是医院的医疗服务具有固定流程，患者很难跳出流程实现自选服务。

织梦内容管理系统

2、医疗服务关乎国民健康权利。医疗服务属于特殊的市场服务，遵循市场服务的有偿、等价交换原则。但是，由于医疗服务涉及对生命、健康等人类和国家的价值追求，国家和政府有义务通过政策和制度保障国民享有追求健康的权利。目前，尚没有一个国家可以实现医疗服务的按需供给。所以，国家和政府会向全体国民提供基本医疗服务。 织梦内容管理系统

3、基本医疗服务难以清晰界定。什么是“基本医疗服务”呢?医疗服务对应各类疾病，虽然有常见疾病、疑难杂症等区分，但由于疾病的复合性、蔓延性以及在不同受体、不同环境、不同发展阶段所体现的方式和程度不同，所以难以进行明确的区分，导致难以从医疗服务种类、方式或对象等方面对“基本医疗服务”进行清晰界定。

（二）基本医疗服务均等化的内涵和要求

1、基本医疗卫生服务均等化的内涵。基本医疗卫生服务均等化是基本医疗卫生制度的重要内容。基本医疗卫生服务均等化，实质是通过卫生服务资源布局、设施建设、人员配备、健康宣传、服务供给等途径，加大全社会追求健康、管理健康的正外部性影响，以及降低一些疾病的负外部性影响。所以，基本医疗服务均等化是从制度建设到服务供给的权利均等。从问题导向出发，各级医疗服务机构缺医少药的现象要杜绝，人民群众看不上病、看不起病的现象不能蔓延。

内容来自dedecms

2、基本医疗服务均等化的核心要求。基本医疗服务均等化内涵的正向理解是人人享有获得健康的权利，享有公平可及的公共卫生服务，享有基本医疗服务资源。政府的责任是保障基本医疗服务的空间可及性、可支付性。 copyright dedecms

保障空间可及性，就是保障人人能够获得医疗服务，使医疗服务资源基本覆盖所有人群，在医疗服务设施和设备配备、服务可及方面做到人人享有；保障可支付性，就是要杜绝看不起病的情况，为此几乎所有国家都建立了医疗保障制度，纳入医保制度就意味着医疗服务具有了一定的公共服务属性，而哪些服务纳入，哪些服务不纳入，则与医保支付能力有关，这也是一个时期内明确“基本”医疗服务范围的唯一标准。所以，从这个角度而言，基本医疗服务均等化就体现在保障国民看得上病（空间可及）、看得起病（支付可及），从而保障国民的基本健康权利，这也体现了国家和政府的基本诉求。 dedecms.com

二、阻碍基本医疗服务均等化实现的障碍 本文来自织梦

医疗服务资源配置存在问题。基层医疗卫生机构（尤其是农村地区）存在人才匮乏、医术不精、服务质量不高等问题，同时药品种类少且不齐全，医疗设备陈旧、短缺问题严重；基层医务人员一般遇到较大的疾病都需要转到上级医院治疗，容易贻误治疗时机，进而影响了居民健康的达成。 织梦好，好织梦

群众难以实现就近就医。一方面大医院人满为患，就医体验非常差；另一方面，就医习惯和基层医疗服务体系建设难以实现互促共进，基层医疗服务能力难以提升。

大型综合性医院扩张激励明显。一方面对基层医疗服务体系造成挤压，另一方面营利倾向严重破坏基本医疗服务公益性原则。 织梦内容管理系统

医保制度统筹衔接不完善，医保标准不统一，同命不同价、同病不同价的现象影响了基本医疗服务在人群间的均等化。

基本医保、大病保险以及医疗救助之间存在协调限制，仍然存在困难家庭因大病致贫、返贫现象。由于医疗费用过高，一些贫困家庭选择放弃治疗，严重影响了基本医疗服务均等化原则。

各类阻碍基本医疗服务均等化的限制因素不解决，基本医疗服务均等化就得不到保障，最终会影响人民群众的健康权益。所以，从问题导向出发，解决阻碍基本医疗均等化的实现障碍，就是确保基本医疗均等化实现的途径。 织梦好，好织梦

三、实现基本医疗服务均等化的基本路径 织梦好，好织梦

（一）优化医疗服务资源配置，确保基本医疗均等化

1、补弱项，加强落后地区医疗卫生能力建设，确保人人享有基本医疗服务。维护最广大人民群众的健康权益，不让一个地区、一个人缺医少药是建设健康中国的根本目标。所以，要坚定不移地补齐健康短板，在持续推进县级公立医院改革的基础上，重点加强西北、西南、东北等区域乡镇卫生院和村卫生室建设力度，提升人员、设备等配置水平，方便落后地区群众及时就医。

dedecms.com

2、强基层，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设，夯实基层医疗服务基础。加强基层医疗服务能力建设，建立多渠道的资金保障制度，创新融资渠道与经营方式，充分运用医疗PPP模式，吸引民间资本投入到改善、新建相关基础设施建设工程中去。提高基层医疗卫生机构设施设备标准，针对慢性病、常见病以及老年、儿童等重点人群扩大基本药物范围。通过提高基层服务能力、医保支付、价格调控、便民惠民等措施，鼓励城乡居民与基层医生或家庭医生团队签约。在医务人员职务、职称评定环节增设基层医疗机构工作条件，引导医学院校高起点毕业生到基层工作（特别是临床类技术人员），同时制定一些优惠政策，在编制、待遇等方面给予基层医疗卫生服务机构更多的倾斜，通过轮岗、降低多点执业门槛等机制吸引和鼓励一些具有较高医疗技术水平的专业医师到基层医疗卫生服务机构服务。 织梦内容管理系统

（二）创新医疗服务供给模式，保障基本医疗均等化 内容来自dedecms

1、促改革，合理引导群众就医需求，全面落实分级诊疗制度。强化基层首诊机制，通过医保政策等引导基层就医习惯。全面建立成熟完善的分级诊疗制度，形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序，健全治疗—康复—长期护理服务链。完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间有序转诊。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，合理引导就医流向。对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线。合理制定和调整医疗服务价格，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效激励。以常见病、多发病的诊断和鉴别诊断为重点，强化乡镇卫生院、社区卫生服务中心基本医疗服务能力建设。规范社区卫生服务管理，推动实施社区卫生服务提升工程。建立与开展分级诊疗工作相适应、能够满足基层医疗卫生机构实际需要的药品供应保障体系，实现药品使用的上下联动和相互衔接。 织梦内容管理系统

2、推联动，以医疗联合体模式推进医疗服务上下贯通、衔接有序。国务院常务会强调，用体制机制改革推进医联体建设。完善配套政策，确保2017年10月底前所有三级公立医院参加医联体建设，鼓励民营医院等社会办医疗机构及康复、护理等机构参与。多地推进医联体的经验表明，以政府为主导，推进公立医院和基层医疗机构的集团化或服务网络化纵向整合，进一步加强县医院建设，形成双向转诊工作机制。通过鼓励大医院医师下基层、退休医生开诊所以及加强对口支持、实施远程医疗、推动建立医疗联合体等，把大医院的技术传到基层。制定相应考核办法，对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种方式，通过设置不同报销比例等措施推进分级诊疗。加强各层级医疗机构药品目录衔接，医务人员在城市医疗集团和县域医共体内执业不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。

内容来自dedecms

3、巧借力，运用新科技手段加强优质医疗资源的普及性，提高基本医疗覆盖性。国务院常务会指出，以“互联网+医疗”破解难题，加快推广远程医疗、预约诊疗、日间手术等医疗服务模式，推动在医疗机构之间实现就诊卡和诊疗信息共享。深入推进家庭医生签约服务，全面推进医疗便民惠民服务。互联网医疗产生之初就是为了解决传统医疗服务存在的看病难问题，通过新技术的引入，实现挂号、分诊的便利化，满足群众便于就诊的需求，同时对于诊后健康管理、健康教育，以及慢性病管理等都具有超越传统医疗服务的便利性，有利于实现人人享有方便可及的服务的目标并实现基本医疗公益性原则。 织梦好，好织梦

（三）深化基本医疗保险支付方式改革，保障基本医疗均等化 本文来自织梦

1、强医保，通过医保支付制度改革保障更多群众的健康权益。国务院发文明确，有条件的地方可积极探索点数法与预算总额管理、按病种付费等相结合，逐步使用区域（或一定范围内）医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制，并且已经明确任务，要统一确定100个以上的病种，重点推进按病种付费改革。这就意味着，公立医院将引入竞争机制，争取医保份额，同时将推动医联体内部的医保份额共享机制达成。同时，按点数付费的医保方案，意味着治疗相同疾病在基层和大医院的医保报销比例不同，这就会限制大医院收治在基层就能解决的疾病的动力，从而缓解大医院加速扩张的冲动。在认可医疗服务属于市场服务的前提下，通过医保制度、政府购买或补贴的方式，将任何性质医疗机构中的特定病种和服务、特定人群接受的医疗服务通过社会政策加以保障。 dedecms.com

2、定范围，严格控制基本医保以外的项目，同时不断更新人民群众确需保障的项目。深化医保支付方式改革，要求基本医保重点保障符合“临床必需、安全有效、价格合理”原则的药品、医疗服务和基本服务设施相关费用，而且由于统筹权在地方，各地要考虑医保基金的支付能力、社会总体承受能力和参保人个人负担，坚持基本保障和责任分担的原则，按照规定程序调整待遇政策，科学合理确定药品和医疗服务项目的医保支付标准。通过推广按病种付费等支付方式改革，未来医院的营利必须依靠提高医疗质量、加强医院管理、优化就医流程等实现，而不是通过药品、检查等环节实现创收。但是，基本医保还要通过高价药谈判制度等不断更新调整，将人民群众确实具有广泛需求的药品器械纳入医保范围，通过大病保险等方式加以保障。

copyright dedecms

3、救急难，通过专项救助+商业保险+社会公益等多种渠道保障困难家庭权益。研究制定更具托底性的医疗保障政策，扩大大病保障的补助范围。对确实处于困难洼地但得不到政策帮扶的困难对象，适度调整政策帮扶范围，或一事一议地纳入临时帮扶范畴，确保不让一个家庭、一个群众陷入生活窘境。探索制定更有力的医疗托底政策。鼓励有条件的地方先行先试，通过商业保险等方式，将特殊困难群体的大病保障补助范围扩展至自费部分；或探索与医疗机构联合，针对患有特定重病的困难家庭，实现按病种付费模式下的免费医疗。积极引导和充分发挥社会慈善公益对医疗致贫家庭的帮扶，加强对社会公益组织和公益活动的规范和监督。（nc-1120171215） 本文来自织梦