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内容提要：农村中西药品及医疗保健用品商品零售价格指数是反映我国农村居民医疗卫生卖方市场价格信号的重要指标，结合现实状况研究其波动特征具有重要的理论价值。本文利用ARCH族模型对该零售价格指数的波动特征进行实证分析。GARCH模型结果表明，该零售价格指数的波动记忆性较强，诸如医药政策改革、公共卫生危机一类的事件信息对于价格指数的冲击影响将是持久性的。EGARCH模型表明，整个样本期间，相较“利空消息”而言，“利多消息”对农村药品零售市场价格波动影响更大，为了稳定我国农村的药品零售市场，应预防突发性公共卫生事件对价格的冲击，增加稳定价格机制的宏观政策。 本文来自织梦

关键词：农村药品零售市场 农村药品零售价格 ARCH模型 农村药品价格 copyright dedecms

长期以来，城市医疗卫生服务体系与医药市场被广泛关注，农村医药市场往往被忽视。近年来，随着我国农村居民消费能力的不断增长，医疗保健意识逐渐增强，人口老龄化等现实问题刺激农村居民的医疗保健支出逐渐增加，在这其中，农村药品零售市场的稳定对于农村居民生活水平的提高以及农村医疗保健体系完善至关重要。由于我国城乡二元经济结构属性，农村药品市场的价格波动也有其自由的特征。农村中、西药品及医疗保健用品商品零售价格指数是反映全国农村市场中西药品及医疗保健用品零售物价水平变动趋势和程度的关键指标。因此，本文对农村药品零售价格展开研究，探索药品零售价格的波动规律。通过GARCH族模型，利用我国农村中、西药品及医疗保健用品商品零售价格指数的波动聚集性，来揭示我国农村药品零售市场的发展特点。

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一、我国农村药品零售价格波动及潜在波动因素分析

（一）我国农村药品零售价格波动趋势

在农村药品零售市场中，药品零售价格的形成主要源自医药市场的供需情况，以及政府医药价格主管部门的监管。如图1所示，长期来看，我国农村中、西药品及医疗保健用品商品零售价格总体上呈波动上升趋势，增长幅度逐渐趋缓。2003年我国农村中、西药品及医疗保健用品商品零售价格波动十分剧烈，2003年初总体呈上升趋势，并在2003年5月达到该年度的最高点101.3，2003年12月开始急剧下跌，至2004年5月跌至历史最低点93.8。随后从2004年5月至2008年3月四年间持续上涨至105.2，此后至2015年，指数在高位盘整，于100.5与105.8之间波动，2013-2015年呈现明显的上升趋势。 本文来自织梦

分阶段来看，2003-2004年间，市场相对震荡且价格波动较大，2007年后该类商品市场价格波动减小，市场相比前一阶段来说，趋于稳定，尤其是2010-2013年以后，农村药品零售价格出现过一段时间的明显下降，这与我国经济社会发展以及医药改革的实施不无关系。 本文来自织梦

2009年全国各地开始大范围启动基本药物制度建设，部分地区于2010年实现基层制度全覆盖，并实现零差率销售。这项制度在我国广大的农村地区主要是在村卫生室等基层医疗卫生机构实施基本药物制度，并提高农村贫困人群对基本药物的可及性，以财政补贴的方式来来代替村医以药养医的状况。以河南为例，截至2016年，河南省各级财政累计投入资金104亿元，用于支持基层医疗卫生机构实施基本药物制度，省财政每年安排专项补助资金43700万元。村卫生室实施基本药物制度后，为保证乡村医生合理收入不降低，综合考虑基本医疗和基本公共卫生服务经费补偿情况，河南省按照每1000个农业户籍人口每年补助村卫生室5000元，省财政承担50％，市、县财政承担50％，切实将药品价格控制在合理范围。 dedecms.com

（二）影响农村药品零售价格波动的潜在因素

虽然医改政策显着影响了我国农村药品价格的下降，但农村医疗卫生体系以及药品流通渠道仍然存在一定的问题，成为影响农村药品价格波动的潜在因素。 本文来自织梦

1.针对农村药品价格的村医财政补助作用有限。主要因为补助面广，政策制定者的目标有待进一步清晰，资金投入后由于监管机制不畅，极易出现挪用占用问题，乡村医生补助发放管理机制的漏洞较大。同时，随着农民生活水平的提高，其需求结构也发生变化，现代交通工具的使用使得市属医院也成为部分农民的选择，医疗卫生距离的缩短，导致部分省份地区村卫生室形同虚设，药品出售受到影响，将会药品价格的合理波动。 本文来自织梦

2.农村地区药物监管制度不健全，使得农村药品价格易受非市场因素影响。目前，我国多数农村地区没有专职负责药政工作的队伍，缺乏一支健全的、强有力的药政管理队伍推进制度的规范实施，而作为深化医改的重点工作之一和一项长期的卫生政策，基本药物制度实施范围涉及面宽，关系人民群众用药安全、药品价格稳定等切实利益。缺乏药政队伍不仅不利于制度建设，更不利于调节药品价格机制。此外，监管缺乏信息化手段的支撑，随着基本药物制度实施范围的逐步扩大，农村药物使用监管难度也随之增大，信息化的农村药事服务体系、药品监管体系建设不足，增加了药物质量风险对药品价格波动影响的概率。

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3.我国农村药品流通体系有待进一步完善。由于实行基本药物制度后，药物品种受到限制，如急救药品等均为非基本药物，给诊疗工作带来不便。尤其是没有药品生产企业、医疗器械生产企业、药品流通企业的地区，药品在农村地区的配送由药品物流企业实施。由于交通不便、订单分散等原因，供应商无法及时配送药品到边远乡、村，导致在此地区的药品价格机制失灵继而引发价格波动。 本文来自织梦

二、农村药品零售价格波动性实证研究 织梦内容管理系统

（一）模型设定 织梦好，好织梦

本文对农村药品零售价格的波动分析采用ARCH族模型里的GARCH模型和EGARCH模型。Bollerslev（1986）将滞后期条件变异系数加入ARCH模型，使ARCH符合传统ARMA过程，即GARCH模型。Nelson（1991）为改善GARCH只能处理波动对称报酬的问题，放宽变异系数恒为正的假设，而提出单变量指数型EGARCH模型（Exponential GARCH Model），其理论模型如下：yt=αxt+εt。

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其中，α0＞0，αi＞0，i=1，2，……，q，|βj|＜1，j=1，2，……，p：yt为时间序列数据，αxt为yt的条件平均数，Ωt-1是t-1期为止所收集到的信息集合，ht为yt的条件异方差。当εt-i＞0时，是受到利多消息冲击，其总效果为（1+γi）×|εt-i|；当εt-i＜0时，是受到利空消息冲击，其总效果为（1-γi）×|εt-i|。若波动不对称存在的话，会使γi＜0，即利空消息对波动性有较大的冲击。

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（二）样本、数据说明及实证分析

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1.样本、数据说明及走势图分析。本文选取零售价格指数作为研究对象主要是因其反映了卖方市场的价格特征和发展历程。

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对农村中、西药品及医疗保健用品商品零售价格指数单位根检验（简称），如表1所示，表明原指数是非平稳序列。所以对差分后做单位根检验，如表1所示，表明指数差分后是平稳序列。

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2.模型（1）。GARCH（1，2）模型回归结果如表2，被解释变量：

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GARCH（1，2）模型方差方程中的ARCH项和GARCH项的系数均统计显着，对其进行条件异方差的ARCH LM检验，结果如表3所示，得到了均值方程的残差序列在滞后阶数p=3时的统计结果： 织梦好，好织梦

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两个统计量的概率P值均大于0.05，应接受原假设，认为该残差序列不存在ARCH效应，说明利用GARCH（1，2）模型消除了单纯白回归残差序列的条件异方差性，模型拟合结果较好。 本文来自织梦

由表2可见，在5％的显着性水平下，ARCH项的系数αt-1为0.370113，为正值，表明前一期的事件冲击会使得本期农村中西药品及医疗保健用品商品零售价格指数波动增大，即过去的扰动对价格指数的未来波动有正向且增大的影响。ARCH项的系数αt-2为-0.334396，为负值，表明前两期的外部事件冲击会减少该零售价格系统本期的波动性，即过去的扰动对价格指数的未来波动有负向且减缓的影响，较大幅度的价格指数波动后面紧接着较小幅度的波动。综合两项αt-1+αt-2为0.035717，为正值，表明总体上看，前期的事件冲击对价格指数的波动有放大作用。 织梦好，好织梦

GARCH项系数β为0.908452，表明我国农村中、西药品及医疗保健用品商品零售价格指数波动的记忆性较强，且由于β＜1，表明我国农村中西药品及医疗保健用品商品零售市场存有一定的稳定平抑波动机制，并且这与国家政策目标相吻合，国家曾多次出台政策对药品价格进行调整。α1+α2+β=0.944169，小于并且接近于1，满足参数的约束条件，表明在某一时刻进入市场的价格上涨或下降的信息对于价格指数的冲击将是持久性的，即随着时间的推移，所有的冲击对未来都有重要的作用。

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根据拟合结果绘制条件方差走势图，如图2所示。通过重大事件对条件方差的冲击影响，可以看出2003年5月至2004年5月非典型肺炎期间，冲击产生的条件方差波动异常分别达到5.8和5.3，该事件对农村药品零售价格产生了巨大非正常冲击影响。此外，2011年2月实施的药品零差率改革，即改革以药补医机制[1]，冲击产生的条件方差波动异常达到1.4以上。2007年5月和2008年5月也均有异常，其中2007年5月的源自药品最高零售价限制[2]，2008年5月源自汶川地震。由此看来，我国农村药品零售市场不健全，重大事件引起市场供需变化，进而对农村地区药品零售价格产生影响。 织梦内容管理系统

3.模型（2）。以广义误差分布（GED）拟合条件方差，估计EGARCH模型结果如下： dedecms.com

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方差方程中的γ=0.1231，即0＜γ≤1，并且其概率P值小于1％置信水平，由此可知，在其它条件不变时，“利多消息”和“利空消息”对条件方差的对数产生冲击是非对称的，“利多消息”的冲击波动引起的农村零售药品价格波动大于同等强度“利空消息”引起的波动。在此基础上，绘制出EGARCH模型结果的信息曲线。

如图3所示，信息曲线在信息冲击小于0时，即正冲击时，利多消息时，比较陡峭，而在负冲击，利空消息时则比较平缓。这说明正冲击使得波动性的变化更大一些。也就是说，类似非典，禽流感，等重大公共卫生事件，可以提高药品零售价格，从药品零售机构角度看为利多消息，此类消息对农村中西药品及医疗保健用品商品零售价格冲击的波动性大。而基本药物制度，药品进口增加，药品价格管制等利空消息（药品卖方角度看是利空）对价格的冲击波动性小。

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正向冲击具体表现为由于零售价格指数上升带来的持续价格上涨的预期。当出现利多消息（药品卖方角度看是利多）导致价格上升时，药品零售商会对零售价格指数产生进一步的上升预期，于是竞相加价，其效应将致使价格趋向于进一步上升；但是，由于我国尚存在着严重的药品价格干预，出于政治考虑与基本药物制度的实施，农村地区药品零售价格往往不等于其完全竞争价格。上升和下降之间的差异程度体现出零售价格指数的杠杆效应。

由于信息非对称显着，利多消息带来的价格波动较大，这就需要物价部门做多应对措施。总体来看，我国的药品市场成熟度不足。农村医疗卫生制度体系不够健全，重大事件诱发的市场药品需求增加的利多信息，对农村药品零售价格波动影响更大，进而也对民众价格预期的影响更大。 copyright dedecms

三、结论及政策建议 织梦好，好织梦

（一）结论

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通过前述讨论及实证分析可知，我国农村药品市场稳定性、成熟度以及灵活性均较低，由此导致重大事件均会对农村药品零售价格产生波动影响，并对零售市场价格产生长期波动影响，特别是诸如重大公共卫生事件等“利多消息”（药品卖方角度看是利多）的冲击，而基本药物制度等“利空消息”（药品卖方角度看是利空），也会对农村药品零售价格产生冲击。总体来看，我国农村药品零售市场，“利空消息”和“利多消息”非对称，“利多消息”对整个历史时期的农村药品零售价格产生冲击大，造成的价格波动也大，这与我国转型经济体的基本面相符。随着农村药品零售市场的发展，政府价格主管部门出台基本药物制度等各项政策逐渐发挥作用，取代了原本重大公共卫生事件对农村药品价格的影响，成为影响农村药品价格波动的主导因素。从主导因素变迁后，农村药品零售价格条件方差波动异常由5.8变为1.4可以得出，基本药物制度对稳定农村药品零售价格的波动具有积极的意义。 织梦内容管理系统

（二）政策建议

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为了实现农村药品市场健康发展，维护农村药品零售价格稳定，提高农村居民药物的可及性和获得性，降低患者用药负担和社会公共健康风险，维护社会稳定。须在如下几方面做出改进。

1.农村药品零售价格的波动性大，前期的事件冲击对价格的波动有放大作用，表明农村药品市场不稳定，当前农村药品市场配送体系的建设可以起到稳固市场，安抚消费者心理的作用。因此，需要对农村药品供给层面最薄弱的环节进行改进，引入社会资本，财政辅助，支持农村药物配送体系发展建设。尽快出台专门扶持农利药物供应体系建设的规划，促进农村药品市场的升级改造。出台相关政策，扶持国内大型药品流通企业进入农村药品市场，构建城乡一体化的药品商业服务网络，支持农村地区药品销售企业的供应使用、品牌建立和售后服务等商业行为。 织梦好，好织梦

2.我国农村药品市场有一定的稳定平抑价格波动机制，例如基本药物集中采购、配备使用和零差率销售等制度。但是某一时刻进入市场的价格上涨或下降的信息对于价格的冲击是持久性的，该冲击随着时间的推移对未来产生作用。因此，为了增强平抑价格波动的机制，延缓冲击的持久性，需要在农村地区的药品管理制度层面持续改进，需要调整不同地区农村基本药物制度的实施范围和程度。加强农村在医疗机构网点规划、流通基础设施建设、药品规范化储存与管理、公共信息平台的利用等方面投入，稳定消费者对价格的预期。

3.由于农村药品零售价格外部正负两方消息冲击的非对称性，“利多消息”冲击引起的波动大于同等强度“利空消息”引起的波动。因此，在未来的政策制定过程中，应以减少“利多消息”对价格的冲击为目标，因此，需要加强重大公共卫生事件的预防和控制，推动农村药品管理的信息化建设，提高药品的执法监督水平，实时监管县、乡、村三级药品购销动态、诊疗行为以及处方行为，稳定农村药品价格，预防消费者由恐慌等心理因素引发的非理性购药行为。

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参考文献： 内容来自dedecms

[1]黄向红.建立健全药品价格信息系统的若干思考[J]市场经济与价格，2012（1）. 本文来自织梦

[2]张先洪、彭翔.关于中成药价格形成机制的探讨——基于对中成药生产企业的调研分析[J].价格理论与实践，2012（10）. copyright dedecms

[3]彭翔、中俊龙.药品价格形成机制的内涵与要素分析[J].价格理论与实践，2013（12）. 内容来自dedecms

[4]张卫东，孔慧芳，杨成林.进口药品价格对国产西药价格的传递效应分析[J].中国卫生经济，2014（3）. 织梦好，好织梦

[5]朱婉丽、申傻龙.中药材三七市场价格波动的周期性分析[C].中国转化医学和整合医学研讨会论文综合刊，2015.

[6|常征宇、王树进.我国中药材价格波动影响因素的实证研究——基于因子分析和向量自回归模型[J].科技与经济，2015，28（8）. 内容来自dedecms

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[1]2011年2月28日，国务院办公厅《2011年公立医院改革试点工作安排》。 内容来自dedecms

[2]2007年5月8日，国家发改委《关于公布吡喹酮等260种药品最高零售价格的通知》。 织梦内容管理系统