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自治区部署打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”

“两定”医药机构发生违约行为将取消定点

本文来自织梦

　　定点医疗机构发生6种行为、定点零售药店发生7种行为，将一律解除医疗保险服务协议，取消定点资格。 本文来自织梦

　　日前，自治区医疗保障局召开会议，对打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”工作进行部署。

　　“回头看”将严格查处“两定”医药机构的违法违规行为。定点医疗机构发生6种违约行为的，将一律解除服务协议。即通过伪造医疗文书、财务票据或凭证等方式，虚构医疗服务“假住院、假就诊”骗取医保基金的；为非定点医疗机构、暂停协议医疗机构提供医疗费用结算的；协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期间未按时限要求整改或整改不到位的；被吊销《医疗机构执业许可证》或《营业执照》的；拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监督检查的；其他造成严重后果或重大影响的违约行为。 dedecms.com

　　定点零售药店发生7种违约行为的，一律解除服务协议。即伪造虚假凭证或串通参保人员兑换现金骗取基金的；为非定点零售药店或其他机构提供费用结算的；将医保目录范围之外的项目按照目录内项目中报医保结算的；协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期间未按时限要求整改或整改不到位的；被吊销《药品经营许可证》或《营业执照》的；拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监督检査的；其他造成严重后果或重大影响的违约行为。 copyright dedecms

　　同时，对参保人员通过票据作假骗取基金行为的也将重点查处。

　　自治区、各地医疗保障行政部门、医疗保险经办机构都设立了举报投诉电话，也将通过网站、微信公众号等建立举报投诉、提供线索、反映情况平台，接受群众举报和监督。 dedecms.com

　　据了解，今年9月，根据国家统一部署和要求，自治区人社、卫计、公安、食药部门联合成立专项行动领导小组，开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。

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　　截止到11月底，自治区现场检查定点医疗机构837家、定点零售药店1741家；约谈限期整改74家定点医疗机构、167家定点药店；通报批评48家定点医疗机构、73家定点药店；暂停医保服务14家定点医疗机构、71家定点药店；解除定点协议3家定点医疗机构、22家定点药店；列入黑名单1家定点医疗机构、5家定点药店；共追回资金581.39万元。 本文来自织梦