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“医养结合”养老模式运行中存在的突出问题

发布时间:2018-09-30 作者:派智库 来源:中宏数据库整理 浏览:【字体:

人口老龄化使失能、患病老人的医疗和养老问题很难区分,特别是单纯的养老院、敬老院等公共养老机构已经很难满足高龄、失能、空巢、患病老人的医疗和养老的多重需求,面对“医”“养”分离的困境,养老问题日益严重。为此,应在我国积极推进医疗卫生与养老服务相融合的“医养结合”创新模式发展。“医养结合”养老模式不仅强调老年照顾中的照护,更加突出医疗对安全养老的重要性。该模式能很好的改善“医养结合”的难题,有利于进一步减轻家人及社会负担,对解决日益突出的失能、半失能、高龄老人的照料、护理和医疗问题具有重要意义,彰显了健康老龄化的可持续养老之路。

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“医养结合”服务内容中存在的问题

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1.医养服务边界界定不清,服务模式雷同化

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设有医务室的养老机构主要还是以简单生活照护为主,以提供简单治疗为辅,无法为老年人提供疾病预防、治疗、康复、护理和临终关怀等专业医疗保健服务;与一级医院和社区卫生服务中心合作的养老机构注重对慢性病老年人提供治疗性措施,但忽视了健康教育、健康咨询、行为干预等服务内容;大型三级医院内设的养老机构能提供相对优质的医疗服务,但往往忽视精神卫生、社会活动和社会交往等服务内容。 内容来自dedecms

2.接收的服务对象定位不明确,服务内容单一 copyright dedecms

公办的福利养老机构定位不明确。在现有的养老机构入住群体中,多为自理老人,提供的服务一般集中于生活照料、养生、社交等方面,造成了养老市场结构性失衡,真正需要入住机构养老的失能老人被市场所排斥;民办的养老机构可以接受失能老人,但其收费标准过高,失能老人支付能力有限,也无形中排斥了这一群体;而我国养老服务发展的重心还在于竭尽全力提高服务资源总量,对于养老群体的服务需求缺乏分类,导致整体上的服务供给内容及产品单一化、服务项目千篇一律,服务层次较低,难以形成互补型养老服务供给序列。 织梦内容管理系统

3.医养结合养老服务市场未细分,缺乏机构间转诊渠道 本文来自织梦

随着老年人身体状况的变化,对照料与医疗需求也是不断变化的。在疾病发生前、疾病治疗过程中、康复中、康复后这一系列阶段需要选择合适的服务场所和差异明显的服务方式,这需要在医院、护理院、养老机构、社区和居家等多种类型医养结合机构中建立多层次的、可流动的服务体系,形成互联、互通的服务网络。要依据医养结合机构一整套的服务序列,严格按照评估办法,逐级提供配套服务,以保证各种服务指标、补贴标准等梯度性政策有效落实。 织梦内容管理系统

4.忽视失能老人在养老服务内容上需求的特殊性

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目前我国大多数的养老机构,忽视失能老人在养老服务需求的特殊性,导致真正需要机构养老的失能老人不能享受养老政策提供的各项福利。由于家庭成员不能提供失能老人对医疗、心理慰藉等专业性服务,就只关心失能老人最基本的日常生活照料,无法满足失能老人最重要的医疗护理等高层次的需求。 copyright dedecms

“医养结合”管理机制中存在的问题

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1.“医养结合”的成本核算系统尚未建立 dedecms.com

影响老年人入住医养结合型养老机构的最关键因素往往都是经济因素。为破解我国失能老人养老难题,需要对养老模式进行创新。摸清失能老人的医疗救助基金、基本养老基金、基本医疗基金、工伤保险基金等情况,整合各职能部门的相应资金,如卫生部门用于社区的预防保健经费、医保费用中支付于医疗机构和家庭病床的老年人医疗项目经费以及民政和老龄部门用于机构养老和居家养老服务的补贴等,核算各级医院的各级护理每日成本,调整现行的护理收费定价标准,制定合理的医养结合型养老机构的付费标准及养老补贴金发放机制,建立相对集中、统一和独立的老年人长期照护服务支付机构,形成统一的支付体系,为制定长期护理制度打下基础,并逐步实现城乡统筹。

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2.“医养结合”支付保障体系尚未建立

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在医养结合养老机构发展进程中,医保定点和医保额度也起到关键性作用。现存大多数养老机构不是医保定点,医疗费用不能进行报销,致使大量失能老人长期占用医院床位,真正需要医疗资源的老人却享受不到医疗资源。即使是医保定点单位,其医保额度也很低,根本无法满足失能老人强烈的医疗需求。医保定点和医疗额度如果不能很好解决,医养结合机构养老就丧失真正的意义。另外,我国未来老年人的退休金主要来自我国的社会保障提供,随着老龄化的速度加快,老年人的退休金的供给不足问题也会日益严重。养老事业属于福利事业范畴,其本身的正常运营就需要一定的资金支持,应加大资金投入,动员全社会力量参与,不断完善社会保障功能,加大对养老事业的政策扶持力度,加强政府和相关部门领导和监督职能,促进养老机构健康有序发展。 copyright dedecms

3.“医养结合”行业标准与法律制度不健全

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医养结合需要顶层设计,并非只是兴建或改造几所养老设施,为设施内部的老人提供一年几次的老年体检,而是应该将整个举措贯彻于整个养老体系建设中去,从而进一步实现医疗与养老两大资源高效融合。

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(1)养老护理等级评价标准不够合理 织梦内容管理系统

目前我国对养老机构中护理等级的划分一直缺少统一的标准和依据。造成了医疗系统和养老系统之间关于养老护理等级的分类标准存在着明显的差异:公办医疗机构按照医院护理级别对老年人进行分类;民营养老机构则按照精神、心理、行为的缺陷状况对老年人进行分类。而标准的不一致直接影响了医养结合型养老机构服务对象的不明确,亦导致了老年群体在医疗和养老两大系统之间难以进行顺利的转接,进而导致了有的老年人接受的护理服务过度、有的老年人接受的护理服务不足问题的产生。

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(2)缺乏明确法律法规,要求养老机构与医疗机构有效衔接 copyright dedecms

在部门设置上,我国养老服务事业隶属民政部门管理,但大多数失能老人需要医疗救治服务,它的提供部门又是隶属于卫生部门管理。我国目前没有明确的法律法规,要求这两个部门针对失能老人同时提供相应的服务,二者之间缺乏有效衔接。再者,养老机构提供的服务比较零散,没有统一的标准,服务内容不完善,具备医疗诊所的养老机构比例低,只注重提供简单的日常照料,忽视真正重要的心理慰藉、医疗护理和康复锻炼等需求,造成养老机构在老年护理服务上缺位,缺少连续性;医疗机构在养老服务的提供上,也存在养老服务不到位、不重视等问题。由于老年长期照顾制度的缺失、监管机制不健全以及养老机构相关配套法律不完善,导致养老机构在进行老人入院筛选、项目设置时不能完全发挥优势和功效,当老年人健康状况有恙甚至去世时容易出现纠纷。 内容来自dedecms

4.“医养结合”信息网络服务平台不健全 织梦好,好织梦

美国、荷兰等国的养老设施在老人入院之初会对老人的身体状况作出评估并拟定出服务计划书,征得老人与家人首肯之后才会具体执行。设施中除了服务之外,也通过记录老人每天的身体状况,做到基础医疗的监控,对每次出现的异常及时发觉与处理。设施的硬件配置较为完善,包含饮食、洗浴、康复诸多功能,还能根据老人的身体状况制定营养配餐。此外,养老设施会为每个老人配备智能化监测,不仅是身体健康指数,还有行为轨迹与定位,利用适老化改造和信息网络系统为老人构建一个健全的居住环境。另一方面更便于护理工作人员在工作基站上对于每一个老人进行把控,核实养老护理计划的定制与实施。而我国老年服务信息网络建设滞后,政府不掌握,机构不掌握,社会不掌握,老年服务市场发育不全、供给不足。由于信息渠道不畅通,养老机构要花大量的人力物力财力去找服务对象,而不是去提升服务,养老机构不得不赔钱。

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5.医疗照护人员总量严重不够,社会认可度差 内容来自dedecms

按照国际养老服务发展趋势,老年人的需求可以归纳为“五个老有”,即老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐。老年人的需求结构可以进一步总结概括为日常生活服务需求、特殊生活用品需求、养老服务需求、医疗健康需求、金融保险需求、精神文化需求和生活环境需求等方面。有数据显示,尽管公立医院的医生和护士数量较充足,但具有老年医学和老年护理专业学习教育经历的医生和护士仍占比甚少。至于其它非公立医院兴办的医养结合型养老机构,更存在着养老医护人员不足的问题,普遍缺乏老年医疗保健常识、康复技能及心理调适能力。明显不能满足健康老龄化社会发展的实际需求。

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此外,当前养老机构的医护人员和护工人员的工资待遇普遍较低,社会认可度低,导致养老机构的医护人员和护工人员流失率居高不下。尤其是护工人员的工作强度高,承受心理压力大,但是其工作价值没有通过薪酬得以实现,影响着从业人员的积极性。在日本、英国等长期护理保险制度较为完善的国家也是如此,我国的情况更为严重,在护理保险尚未出台的当下,护工人员的薪酬成为制约其职业素养和从业稳定性的重要因素。

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6.医养结合服务部门间壁垒尚未打破,机构管理碎片化 织梦内容管理系统

医养结合涉及民政、卫生、社保及老龄办四条主线,而这四条主线呈分立状态,普通养老机构由民政部门审批和管理,社区居家养老服务由老龄办组织实施,医疗卫生服务由卫生部门认定和管理,医疗报销由社保部门管理。对于医养结合型养老机构来说,卫生、民政、人社等部门均会介入到医养结合型养老机构中“齐抓共管”。这将导致医养结合模式受限于制度分设、管理分割、行业差异、财务分割、资源分散等因素影响,使得各部门对种种扶持政策的认识、调整和落实较难协调一致,难以实现政策协同,各项服务资源融合不够,服务之间缺乏有效衔接。医疗服务和社会照料存在着政策“碎片化”与管理“部门化”问题,这也是国外整合性照料政策要解决的现实问题。(nc-1820180511)

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