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摘要：通过实地调研日本厚生劳动省、地方政府、养老服务机构、医疗机构与社区等，发现日本长期护理保险制度设计起点较高，制度体系比较科学，政策落实与衔接相对到位，且一直保持动态调整，实施17年以来，运行良好，提高了老年人晚年生活与生命质量，减轻了家庭护理负担，带动了护理产业的发展壮大，促进了家庭与社会和谐。但随着日本“老龄少子化”形势进一步加剧，长期护理险制度也面临服务供需、资金、人才等方面可持续发展压力。我国即将迎来类似日本近三十年老龄化加速发展的时期，长期护理服务需求面临大规模增长，加快推出长期护理保险制度，同时适应我国现阶段经济社会发展水平与特点，处理好有与无、快与好、效率与公平等方面关系，日本经验值得关注借鉴。 copyright dedecms

关键词：长期护理保险，日本，经验借鉴

20世纪90年代，为应对日益严峻的老龄化形势，以及少子化、家庭小型化、空心化等原因导致的老年人护理问题，日本开始推行长期护理保险(日本称为介护保险，日语“介护”兼有身体照料与家务支援的意思)制度，2000年4月正式实施。 本文来自织梦

一、与较高的经济社会发展水平相适应，起点和标准较高，体系较为完善，运行良好

(一)保险对象、费率与支出

日本长期护理保险制度以40岁以上的国民为对象，强制参保。其中65岁以上老人为一类被保险人，40-64岁参加国民健康保险(社会医疗保险)的为二类被保险人。一类被保险人的保费从其养老年金中扣除，缴费金额由所在地方基准额度乘以不同收入水平系数计算得出(0.5-1.7九个等级，收入越高，系数越大)，2017年全国平均缴费为每月5869日元。二类被保险人的保费与其健康保险费一起由医疗保险机构征收，具体金额与医疗保险相关，雇主和个人各承担50%。 copyright dedecms

被保险人享受护理服务时，个人支付10%-20%的费用，长期护理保险费支付剩余部分的50%，另外50%由政府财政负担(中央政府、都道府县、市町村三级财政分别承担25%、12.5%、12.5%，见图1)。

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图1  长期护理费用公共承担部分结构

《介护保险法》对具体护理服务有限额规定，超出限额部分由个人负担。为缓解老年人集中地区的财政支付压力，中央政府将其负担部分中的5%作为调节资金(所以市町村负担部分实际超过12.5%)，用于平衡地区差异。

(二)接受护理分类、流程与内容

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被保险人根据需要可以申请接受长期护理服务，其中40-64岁国民(二类被保险人)只有因患脑血管疾病、癌症晚期、身体萎缩等16种特殊疾病需要接受护理时方可申请。

被保险人先向市町村政府窗口提交申请，市町村主管机构派员进行认定调查，结合主治医生意见，提出需要接受支援或护理的等级、时间等意见，经介护认定审查会审定后组织实施。可以选择上门护理，也可以到护理机构接受护理。

不同等级护理服务内容、项目价格、每周次数、月限额都有相应的规定(见表1)。 织梦好，好织梦

表1  日本一类被保险人长期护理服务等级分类

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被保险人状态 织梦内容管理系统	生活能够自理，家务需要支援 织梦内容管理系统	接近进入护理1级 本文来自织梦	无法独立完成穿衣、站立需要协助 织梦好，好织梦	无法自行就餐、就厕 dedecms.com	理解力下降、无法完成单腿站立 copyright dedecms	无法行走，理解力完全退化 织梦好，好织梦	生活完全不能自理 织梦内容管理系统
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