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为全面深化医药卫生体制改革，推进健康广西建设，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《“健康中国2030”规划纲要》、《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》和《广西壮族自治区国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》、《中共广西壮族自治区委员会广西壮族自治区人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》，结合广西实际，编制本规划。 织梦内容管理系统

一、规划背景

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“十二五”时期，在党中央、国务院的正确领导下，我区按照国家的统一部署，结合广西实际，坚持“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的核心理念，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，以维护和增进全体人民健康为宗旨，统筹安排、突出重点、循序推进，进一步深化医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应以及监管体制等领域综合改革，着力提高医药卫生体制的运行效率，不断提高全体人民健康水平，深化医改取得重大阶段性成效。 dedecms.com

多层次的医疗保障体系进一步健全，基本医保筹资和保障水平进一步提升，城乡居民大病保险全面推开。医疗卫生服务体系进一步完善，县级公立医院综合改革全面推开，城市公立医院综合改革工作稳步推进。公共卫生服务均等化水平逐步提高，重大公共卫生服务能力实现突破。国家基本药物制度已在政府办基层医疗卫生机构全面建立，基层医疗卫生机构运行新机制全面建立并不断巩固。医药卫生监管体制日益健全。卫生资源配置不断优化，分级诊疗制度建设大力推进。健康服务业稳步发展，非公立医疗卫生机构医疗服务量占比逐步提高。医药卫生信息化加快发展。住院医师规范化培训制度初步建立，医教协同深化临床医学人才培养改革取得重大突破。中医药民族医药加快发展，服务能力明显提高。医药费用不合理过快增长势头初步遏制，医药卫生体制改革在全区经济和社会发展中的重要作用日益显现。

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深化医药卫生体制改革是一项复杂的系统性工程。当前改革进入深水区和攻坚期，体制机制性矛盾日益凸显，利益格局调整更加复杂，公立医院改革需要全面深化，医保制度有待提质增效，基本药物制度和国家药物政策需进一步完善，分级诊疗制度建设亟需加快推进，卫生人才队伍建设迫切需要加强，中医药民族医药服务能力仍需提升。同时，经济发展进入新常态，如期实现全面建成小康社会奋斗目标，对深化医改提出了更高要求；人民群众健康需求快速增长，对深化医改寄予了更高期待；工业化、城镇化、人口老龄化进程加快，区域一体化加快发展，人口的迁移流动，医疗资源总量不足和结构性矛盾等，对深化医改提出了新的挑战。医改取得的成效与党中央、国务院的要求和人民群众的期盼相比还有一定差距。推动医改向纵深发展，必须不断提高领导、谋划、推动、落实改革的能力和水平，坚定不移地推动深化医改再上新台阶。

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推进“十三五”时期深化医药卫生体制改革，需在认真总结经验的基础上，加快形成可复制可推广的改革模式，在全区范围全面推开，把改革进一步推向深入。需进一步明确目标任务，加大保障力度，形成全社会关心支持医改的良好氛围。需要更加凝心聚力，主动作为，加快建立符合我区实际的基本医疗卫生制度，为努力营造“三大生态”，加快实现我区“两个建成”目标提供坚实保障。

二、指导思想、基本原则和主要目标 本文来自织梦

（一）指导思想

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高举中国特色社会主义伟大旗帜，全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，以马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，深入学习贯彻习近平总书记系列重要讲话精神，以推进健康中国建设为引领，统筹推进“四个全面”战略布局，牢固树立创新、协调、绿色、开放、共享的理念，坚持以人民为中心的发展思想，坚持正确的卫生与健康工作方针，树立大健康理念，全力推进卫生与健康领域的理论创新、制度创新、管理创新、技术创新，加快建立符合区情的基本医疗卫生制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，推进医药卫生治理体系和治理能力现代化，走出一条符合广西实际的医改道路。坚持问题和目标双导向，实行医疗、医保、医药“三医联动”，更加注重预防为主和健康促进，更加注重提高基本医疗服务和基本公共卫生服务质量和水平，更加注重医疗卫生工作重心下移、资源下沉，更加注重中西医并重，将健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民群众健康，不断提高医疗卫生服务水平和公众的健康水平，显著改善健康公平，为实现广西“两个建成”提供坚实的健康基础。

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（二）基本原则

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坚持以人民健康为中心。把人民健康放在优先发展的战略地位，以公平可及、群众受益为目标，坚守底线、补齐短板，作出更有效的制度安排，维护基本医疗卫生服务的公益性，使全体人民在共建共享中有更多获得感。

坚持保基本、强基层、建机制。将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，提升基层医疗卫生的职业吸引力和服务能力，以问题为导向推动制度创新和攻坚突破。

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坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合。在基本医疗卫生服务领域，坚持政府主导，落实政府责任，适当引入竞争机制。在非基本医疗卫生服务领域，发挥市场活力，加强规范引导，满足多样化、差异化、个性化健康需求。

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坚持推进供给侧结构性改革。实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，优化供给侧治理能力和要素配置，提升服务效率和质量。对需求侧进行科学引导，合理划分政府、社会、个人责任，促进社会共治。 织梦好，好织梦

坚持医疗、医保、医药联动改革。按照“腾空间、调结构、保衔接”的要求，统筹推进管理、价格、支付、薪酬等制度建设，提高政策衔接和系统集成能力。落实部门责任，解放思想、主动作为，形成强大合力。 dedecms.com

坚持突出重点、试点示范、循序推进。理清改革内在逻辑，实行试点先行，突出重点领域和关键环节，发挥改革的突破性和先导性作用。同时，分类指导、协同推进，注重长远目标与近期重点相结合，统筹推进健康广西建设。

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（三）主要目标 织梦好，好织梦

到2020年，覆盖我区城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，实现人人享有安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制。完善分级诊疗制度，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖，每个居民拥有一份规范化电子健康档案和一张功能完备的智能健康卡。30分钟基本医疗卫生服务圈基本建成。基本医保政策范围内费用报销比例稳定在75%左右，居民人均预期寿命比2015年提高0.6岁，孕产妇死亡率下降到18/10万以下，婴儿死亡率下降到7.5‰以下，5岁以下儿童死亡率下降到9.5‰以下。群众负担明显减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到28%左右。 织梦内容管理系统

三、重点任务

“十三五”期间，要在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5项制度建设和广西特色医改上取得新突破，同时统筹推进相关领域改革。

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（一）建立科学合理的分级诊疗制度

按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以家庭医生签约服务为重要手段，积极推行多种形式的分级诊疗模式，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。2017年，全区14个地市开展分级诊疗试点，分级诊疗政策体系逐步完善，到2020年分级诊疗服务能力全面提升，分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合我区区情的分级诊疗制度。 内容来自dedecms

1.健全完善医疗卫生服务体系。按照自治区医疗卫生服务体系规划和医疗机构设置规划，完善医疗服务体系，合理控制公立医院床位规模，优化医疗卫生资源布局，加快建设体系完整、覆盖城乡的分级诊疗体系。明确各级各类医疗卫生机构功能，加强专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构和医院之间的分工协作，充分发挥大医院积极性和主动性，探索建立大医院支持分级诊疗的长效机制。推动建设医疗联合体，以提升基层医疗卫生服务能力为导向，以业务、技术、管理、资产等为纽带，探索组建医联体、医共体、专科联盟、远程医疗协作网等多种形式的县乡联动、乡村一体和城市公立医院与城市社区卫生服务机构一体联动的区域医疗联合体。建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，推动医疗资源合理配置和纵向流动，建立完善功能互补、密切协作的整合型分级诊疗服务体系。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善治疗—康复—长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。

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加强县级公立医院和中心卫生院能力建设和学科建设，重点加强近三年县域内外转病人数前5至10位病种所在科室建设。在具备能力和保障安全的前提下，适当放开基层医疗机构医疗技术临床应用限制。 织梦好，好织梦

加强基层人才队伍建设，加大全科医生培养培训力度，到2020年，力争为基层医疗卫生机构培养1万名全科医生，每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院都有全科医生。健全对口支援长效机制，鼓励医师到基层医疗卫生机构多点执业，试点放开医院医师利用业余时间、退休医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。

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2.科学合理引导群众就医需求。遵循医学科学规律，合理引导群众首诊需求，完善双向转诊制度。广泛推行基于病种的分级诊疗模式，提高基层首诊率。结合实际制定县、乡两级医疗机构分级诊疗病种目录，对于超出功能定位和服务能力的疾病，为患者提供转诊服务，约束基层医疗卫生机构随意上转病人。加快建立双向转诊制度，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间有序转诊。上级医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。鼓励上级医院出具药物治疗方案，在下级医院或者基层医疗卫生机构实施治疗。对危急重症患者、手术患者，通过绿色通道实现各级医疗机构之间顺畅转诊。 dedecms.com

3.健全促进分级诊疗的运行新机制。坚持基本医疗保障制度保障基本医疗需求的原则，对没有按照转诊程序就医的，适当降低医保支付比例。实行差别化的医保支付政策，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例，合理引导就医流向。合理制定和调整医疗服务价格，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效的激励。完善财政补偿政策，建立与服务数量、质量、分级诊疗目标相适应的财政补偿机制。

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4.完善区域卫生资源共享机制。推进和规范远程医疗服务体系建设，制定和完善远程医疗服务管理、服务项目价格和费用纳入医保报销等政策制度，促进县级及以上医院普遍向基层医疗卫生机构提供远程医疗服务。整合现有医疗卫生信息系统，完善分级诊疗信息管理功能。依托现有机构，建设一批区域医疗中心和自治区级临床重点专科群，推进区域医疗卫生协同发展，带动医疗服务区域发展和整体水平提升。提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率，实现同级医疗机构间检查检验结果互认。 织梦内容管理系统

5.建立健全签约服务制度。以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐步将签约对象扩展到普通人群。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。完善签约服务模式，在全科医生团队签约或乡村医生签约的基础上，增加二级以上医院医师与基层医疗卫生机构医务人员共同组成签约团队，扩大服务内容，提高服务质量。探索提供差异化服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式，满足居民多层次服务需求。建立健全签约服务激励约束机制，签约服务费主要由医保基金、签约居民付费和基本公共卫生经费等渠道解决。基层医疗卫生机构内部绩效分配向承担签约服务的临床一线人员倾斜。

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6.完善基层管理和运行机制。强化基层医疗卫生机构的法人主体地位，落实人事、经营、分配等方面自主权。巩固完善多渠道补偿机制，健全基层医疗卫生机构收支管理制度，实行分类管理，对于运行能力较弱、地广人稀和边远地区基层医疗卫生机构，核定的经常性收入不足以弥补经济性支出的差额部分，在核定任务、核定支出、绩效考核后由同级政府统筹财力予以足额安排。建立基层医疗卫生机构以及机构负责人绩效评价机制，对机构负责人实行任期目标责任制，对其他人员突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术难度、风险程度和服务对象满意度等内容。 织梦内容管理系统

7.稳定和优化乡村医生队伍。建立健全乡村医生继续教育和培训制度。鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中、高等医学（卫生）院校（含中医药院校）接受医学非学历教育，提高乡村医生整体素质。到2020年，农村每千服务人口不少于1名乡村医生，每所村卫生室至少有1名乡村医生。加强乡村医生管理，严格乡村医生执业准入。完善乡村医生多渠道补偿政策，保障乡村医生合理收入。支持和引导符合条件的乡村医生按规定参加职工基本养老保险或城乡居民基本养老保险，逐步解决乡村医生的养老问题。 织梦内容管理系统

8.推进形成诊疗—康复—长期护理连续服务模式。明确医疗机构急慢分治服务流程，建立健全分工协作机制，畅通医院、基层医疗卫生机构、康复医院和护理院等慢性病医疗机构之间的转诊渠道。城市大医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，将诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者转至下级医疗机构以及康复医院、护理院等慢性病医疗机构。基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者、残疾人等提供治疗、康复、护理服务。显著增加慢性病医疗机构提供康复、长期护理服务的医疗资源。完善相关政策措施，逐步推行日间手术。探索建立长期护理保险制度。加强残疾人专业康复机构建设，建立医疗机构与残疾人专业康复机构密切配合、相互衔接的工作机制。 dedecms.com

（二）建立科学有效的现代医院管理制度 内容来自dedecms

深化县级公立医院综合改革，加快推进城市公立医院综合改革，到2017年，全区城市公立医院综合改革全面推开，基本建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的管理体制和治理机制。到2020年，基本建立符合广西实际的权责明晰、运行规范、管理科学、监督有效的现代医院管理制度和维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。 本文来自织梦

1.完善公立医院管理体制。坚持政事分开、管办分开的原则，健全政府办医体制，构建决策、执行、监督相互协调的公立医院管理机制，推动政府管理方式由直接管理逐步向行业管理转变，强化政府在政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督方面的职责。探索组建政府领导下的公立医院管理委员会，制定公立医院举办、运营、监管三方责任清单，落实公立医院人事管理、岗位设置、内部分配、运营管理等法人自主权。逐步取消公立医院行政级别。健全院长选拔任用机制，实行院长任期目标责任制，推进院长职业化、专业化建设。完善公立医院精细化管理，构建以战略规划、质量管理、流程管理、物流供应管理、人事管理、预算管理、财务管理、资产管理等为核心的管理制度。完善纠纷调解机制，健全院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险负担机制有机结合的“三调解一保险”制度体系建设，扩大医疗责任保险、医疗意外保险覆盖范围，构建和谐医患关系。 织梦好，好织梦

2.建立规范高效的运行机制。落实政府投入责任，坚持公立医院公益属性。破除逐利机制，取消药品加成，切断医院和医务人员与药品、耗材间的利益链。严禁公立医院举债建设。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制，并将药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，降低药品、医用耗材、大型医用设备检查治疗和检验等价格。理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。通过规范诊疗行为、医保控费等降低药品、耗材等费用，严格控制不合理检查检验费用，为调整医疗服务价格腾出空间，并与医疗控费、薪酬制度、医保支付、分级诊疗等措施相衔接。适度放开特需医疗服务项目价格，由医疗机构根据市场自主制定。

3.建立符合行业特点的人事编制和薪酬制度。实行动态调整的公立医院编制备案制，合理核定各级公立医院人员规模，打破医务人员编制、身份、单位、部门和所有制限制。加强对医务人员的长期激励，建立以公益性为导向的绩效考核机制。落实公立医院用人自主权，对医院紧缺、高层次人才，可按规定由医院采取考察的方式予以招聘，结果公开。根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点，推进医疗行业薪酬制度改革，健全激励机制，完善绩效工资制度，合理确定医务人员收入水平，着力体现医务人员技术劳务价值。在国家和自治区规定的薪酬管理办法内，医疗机构通过科学的绩效考核自主进行收入分配，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支持基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距，其中可重点向儿科、传染科、精神科等风险高且工作强度大的特殊岗位倾斜。医务人员薪酬不得与药品、耗材、检查和化验等业务收入挂钩。对院长年度工作情况进行考核评价，院长薪酬与医院人均薪酬水平保持合理比例关系。 copyright dedecms

4.建立以公益性为导向的医院考评机制。健全与公立医院功能定位相适应的绩效评价体系，机构绩效考核应涵盖社会效益、服务提供、综合管理、可持续发展等内容，人员绩效考核应突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术难度、风险程度和服务对象满意度等考核指标，医疗机构负责人绩效考核还应包括职工满意度等内容。考核结果向社会公开，并与政府补助、管理调控、医保支付及人员职业发展等相挂钩。引导和规范第三方评价，充分发挥行业协会学会、高等院校、科研院所等作用，推动医疗机构考核评价由政府主导逐步向独立第三方评价转变，加强医德医风建设和考核评估制度。 内容来自dedecms

5.控制公立医院医疗费用不合理增长。合理制定全区医疗费用增长控制目标，以设区市为单位向社会公开辖区内各医院的价格、医疗服务效率、次均医疗费用等信息，对医疗机构费用指标进行排序，定期公示排序结果。逐步落实处方点评制度。卫生计生等有关部门对公立医院药品、高值医用耗材、大型医用设备检查等情况实施跟踪监测。2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体力争降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。同时，全区公立医院医疗费用增长幅度力争2017年下降到10%以下，到2020年，增长幅度稳定在合理水平。

6.加快形成多元化办医格局。鼓励社会力量兴办健康服务业。健全非营利性和营利性医疗机构分类管理制度。进一步优化政策环境，优先支持社会力量举办非营利性医疗机构，规范公立医院与社会资本合作举办医疗机构，推动社会力量办医成规模、上水平发展，进一步提高非公立医疗机构服务量。探索社会办营利性医院综合评价机制，对社会力量办营利性医院在重点专科建设、科学研究、人才培养、学术地位评定等给予公平政策。鼓励社会力量投向满足多元需求的服务领域，支持建设独立的区域医学检验、医学影像检查、血液净化等机构。规范公立医院改制，原则上政府举办的传染病院、精神病院、职业病防治院、妇幼保健院和妇产医院、儿童医院、中医医院（民族医医院）等不进行改制；积极稳妥推进国有企业所属医院分离移交和改制。鼓励社会力量举办医养结合机构及老年康复、老年护理等专业医疗机构。 内容来自dedecms